महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना (एमजेजेएवाय)

महाराष्ट्र सरकार की एक प्रमुख स्वास्थ्य बीमा पहल महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना, सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों में प्रदाताओं के नेटवर्क के माध्यम से पहचान की गई बीमारियों के लिए व्यापक कैशलेस सेवाएं प्रदान करती है. इस पहल का उद्देश्य महाराष्ट्र के नागरिकों, विशेष रूप से आर्थिक रूप से वंचित बैकग्राउंडों के लिए किफायती और सुलभ हेल्थकेयर सुनिश्चित करना है. एमजेपीजेएवाय के तहत, लाभार्थी सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों में पैनल में शामिल अस्पतालों और हेल्थकेयर सुविधाओं में मेडिकल ट्रीटमेंट का लाभ उठा सकते हैं, बिना किसी अग्रिम फाइनेंशियल बोझ को वहन किए.

इस आर्टिकल में, हम महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना (एमजेपीजेएवाय) के बारे में लाभ, कवरेज, योग्यता और अन्य बातों पर चर्चा करेंगे.

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MJPJAY क्या है?

पहले राजीव गांधी जीवंतयी आरोग्य योजना के नाम से जाना जाने वाला, महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना (एमजेपीजेएवाय) 2 जुलाई, 2012 को आठ जिलों में शुरू हुई और 21 नवंबर, 2013 को 28 जिलों में विस्तारित हुआ . इस स्कीम का प्राथमिक लक्ष्य आपदाजनक बीमारियों से निपटने वाले लाभार्थियों के लिए गुणवत्तापूर्ण मेडिकल केयर तक कैशलेस एक्सेस प्रदान करना है. इसमें निर्दिष्ट विशेष सेवाओं के भीतर सर्जरी और थेरेपी के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन शामिल है. यह सहायता हेल्थकेयर प्रदाताओं के नेटवर्क के माध्यम से प्रदान की जाती है.

महात्मा फुले योजना हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान किए गए सभी मेडिकल खर्चों को कवर करती है, जो प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹ 1.5 लाख का बीमा राशि प्रदान करती है. इस कवरेज का उपयोग किसी व्यक्ति या पूरे परिवार द्वारा कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन सेवाओं के माध्यम से किया जा सकता है.

MJPJAY (महात्मा ज्योतिबा फुले योजना): ओवरव्यू

MJPJAY: विशेषताएं और लाभ

महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना (एमजेजेएवाय) की प्रमुख विशेषताएं और लाभ नीचे दिए गए हैं:

• यह स्कीम लाभार्थी के लिए प्रत्येक वर्ष प्रति परिवार प्रति पॉलिसी ₹ 1.5 लाख तक के सभी हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्चों को कवर करती है.
• रीनल ट्रांसप्लांट के लिए, प्रति पॉलिसी वार्षिक ₹ 2.5 लाख तक प्रति परिवार हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्चों की लिमिट बढ़ा दी गई है.
• यह लाभ फ्लोटर आधार पर परिवार के प्रत्येक सदस्य के लिए उपलब्ध है. केस के आधार पर ₹ 1.5 लाख या ₹ 2.5 लाख का कुल कवरेज, पॉलिसी वर्ष के दौरान एक व्यक्ति द्वारा उपयोग किया जा सकता है या परिवार के सभी सदस्यों के बीच शेयर किया जा सकता है.
• MJPJAY लाभार्थी को 121 फॉलो-अप प्रोसीज़र के साथ 996 मेडिकल और सर्जिकल प्रोसीज़र का लाभ मिलता है.
• यह स्कीम सर्जरी, डायग्नोस्टिक्स, दवाओं और फॉलो-अप कंसल्टेशन और ट्रीटमेंट के लिए कवरेज प्रदान करती है.
• ऑर्थोपेडिक सर्जरी और प्रोसीज़र, सामान्य सर्जरी, ENT सर्जरी, स्त्रीरोग और प्रसूति सर्जरी, कार्डियक और कार्डियोथोरासिक सर्जरी, नेत्रचिकित्सा सर्जरी, बालरोग सर्जरी, रेडिएशन सर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी आदि.
• नेटवर्क हॉस्पिटल द्वारा मुफ्त हेल्थ कैंप आयोजित किए जाएंगे.

महात्मा ज्योतिबा जन आरोग्य योजना के लिए पात्रता मानदंड

महात्मा ज्योतिबा जन आरोग्य योजना (एमजेजेएवाय) के लिए पात्रता मानदंड नीचे दिए गए हैं:

• मान्य पीला, नारंगी, अंत्योदय और अन्नपूर्णा राशन कार्ड धारक.
• स्टेट हेल्थ इंश्योरेंस सोसाइटी (SHAS) किसी भी पहचान पत्र/हेल्थ कार्ड या किसी अन्य पहचान तंत्र के आधार पर लाभार्थियों की योग्यता निर्धारित करेगी.
• कृषि से प्रभावित जिलों के किसानों की पहचान उनके 7/12 एक्सट्रैक्ट, व्हाइट राशन कार्ड और लाभार्थी या परिवार के प्रमुख का नाम या संबंधित पटवारी या तालती से सर्टिफिकेट के आधार पर की जाती है.

MJPJAY के तहत कवर की गई बीमारियों और ट्रीटमेंट की लिस्ट

MJPJAY स्कीम के तहत 30 से अधिक विशेष बीमारियों और ट्रीटमेंट कवर किए जाते हैं:

इसके लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्टमहात्मा ज्योतिबा जन आरोग्य योजना

येलो/ऑरेंज/व्हाइट कार्ड के अलावा, MJPJAY के लिए अन्य डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है. इसकी लिस्ट नीचे दी गई है:

• आधार कार्ड
• पैन कार्ड
• वोटर ID
• ड्राइविंग लाइसेंस
• स्कूल/कॉलेज ID
• पासपोर्ट
• फ्रीडम फाइटर ID कार्ड
• RGJAY/MJPJAY का हेल्थ कार्ड
• हैंडीकैप प्रमाणपत्र
• फोटो के साथ राष्ट्रीयकृत बैंक पासबुक
• केंद्र सरकार या राज्य सरकार द्वारा जारी सीनियर सिटीज़न कार्ड
• सैनिक बोर्ड द्वारा जारी प्रतिरक्षा पूर्व सैनिक कार्ड
• मरीन फिशरी आइडेंटिटी कार्ड
• महाराष्ट्र सरकार/भारत सरकार द्वारा जारी किया गया कोई भी फोटो ID प्रूफ

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महात्मा ज्योतिबा जन आरोग्य योजना (एमजेजेएवाय) के लिए कैसे रजिस्टर करें?

MJPJAY स्कीम के लिए रजिस्ट्रेशन प्रोसेस आसान है. आप महात्मा ज्योतिबा जन आरोग्य योजना के लिए नामांकन करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन कर सकते हैं:

• लाभार्थी नज़दीकी पैनल में शामिल नेटवर्क हॉस्पिटल में जा सकते हैं या हेल्थ कैंप में भाग ले सकते हैं. अस्पतालों में अरोग्यामित्र लाभार्थियों की सहायता करते हैं और डायग्नोसिस के आधार पर रेफरल लेटर प्रदान करते हैं.
• नेटवर्क हॉस्पिटल्स में ऑरोग्यामित्र रोगियों की नामांकन, मान्य राशन कार्ड और फोटो ID की जांच. मेडिकल कोऑर्डिनेटर समर्पित डेटाबेस में एडमिशन नोट और टेस्ट परिणाम को कैप्चर करता है.
• हॉस्पिटल ने MJPJAY (996) के तहत योग्य प्रक्रियाओं के लिए ई-प्री-ऑथोराइज़ेशन अनुरोध दर्ज किया.
• बीमा प्रदाता के मेडिकल स्पेशलिस्ट प्री-ऑथोराइज़ेशन की समीक्षा करते हैं और अप्रूव करते हैं. रिजेक्ट किए गए अनुरोध को रिव्यू के लिए टेक्निकल कमिटी को भेजा जाता है. एडीएचएस-शस अप्रूवल या अस्वीकृति पर अंतिम निर्णय लेते हैं.
• निर्णयों के लिए 12 घंटों के टर्नअराउंड समय के साथ, निर्धारित समय-सीमा के भीतर प्रक्रिया की जानी चाहिए. एमरजेंसी टेलीफोनिक सूचना (ईटीआई) का उपयोग तुरंत मंज़ूरी के लिए किया जाता है.
• नेटवर्क हॉस्पिटल कैशलेस मेडिकल/सर्जिकल ट्रीटमेंट प्रदान करता है. मेडिकल को-ऑर्डिनेटर पोर्टल पर दैनिक उपचार नोट्स अपडेट करता है.
• नेटवर्क हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक रिपोर्ट, डिस्चार्ज समरी और भुगतान की स्वीकृति अपलोड करता है. डिस्चार्ज के समय रोगियों को फॉलो-अप प्रक्रियाओं की सूचना दी जाती है.
• डिस्चार्ज के बाद 10 दिनों तक मुफ्त फॉलो-अप कंसल्टेशन, डायग्नोस्टिक्स और दवाएं प्रदान की जाती हैं.
• बीमा प्रदाता बिल की जांच करता है और 15 कार्य दिवसों के भीतर क्लेम का भुगतान करता है. क्लेम सेटलमेंट मॉड्यूल एसएचएएस पोर्टल का हिस्सा है, जो बीमा प्रदाता द्वारा संचालित किया जाता है.

इसके अलावा, रिपोर्ट स्टेट हेल्थ एश्योरेंस सोसाइटी (SHAS) लॉग-इन पर जांच के लिए उपलब्ध होगी.

एम्पैनल किए गए हॉस्पिटल्स की लिस्ट

एमजेपीजेएवाय के तहत सूचीबद्ध सरकारी और निजी अस्पतालों की सूची नीचे दी गई है:

.पैनल में शामिल हॉस्पिटल्स की विस्तृत लिस्ट के लिए, आप ऑफिशियल वेबसाइट पर जा सकते हैं
(https://www.jeevandayee.gov.in/RGJAYDocuments/Empanelled_Hospitals_Under_MJPJAY.pdf )

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का महत्व

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी फाइनेंशियल सुरक्षा और क्वालिटी हेल्थकेयर सेवाएं तक एक्सेस प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं. वे एमरजेंसी के दौरान उच्च मेडिकल खर्चों के जोखिम को कम करते हैं, यह सुनिश्चित करते हैं कि व्यक्ति और परिवार फाइनेंशियल कठिनाइयों का सामना किए बिना आवश्यक उपचार प्राप्त कर सकते हैं. इसके अलावा, स्वास्थ्य बीमा प्रिवेंटिव केयर, जल्दी पता लगाना और स्वास्थ्य समस्याओं के मैनेजमेंट को बढ़ावा देता है, जिससे स्वास्थ्य में सुधार होता है. मेडिकल सेवाएं और ट्रीटमेंट की रेंज को कवर करके, ये पॉलिसी व्यक्तियों, परिवारों और समाज की समग्र खुशहाली और आर्थिक स्थिरता में योगदान देती हैं.

सरकारी और प्राइवेट स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दोनों ही आवश्यक हेल्थकेयर कवरेज प्रदान करने में महत्व रखते हैं. एमजेपीजेएवाय स्कीम जैसी सरकारी पॉलिसी असुरक्षित लोगों के लिए हेल्थकेयर तक पहुंच सुनिश्चित करती हैं, जिससे सामाजिक इक्विटी और सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा मिलता है. वे अक्सर बुनियादी मेडिकल आवश्यकताओं और निवारक सेवाओं को कवर करते हैं. प्राइवेट स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अधिक कॉम्प्रिहेंसिव कवरेज प्रदान करती हैं, जो प्रीमियम का भुगतान करने के इच्छुक व्यक्तियों और परिवारों के लिए विकल्प और अतिरिक्त लाभ प्रदान करती हैं.

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