स्वास्थ्य बीमा के लिए कैशलेस क्लेम फाइल करने के चरण क्या हैं
यहां बताया गया है कि प्लान किए गए और एमरजेंसी, दोनों तरह के हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम कैसे फाइल करें:
प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन
- बीमा प्रदाता को सूचित करें: अपने टोल-फ्री नंबर के माध्यम से हॉस्पिटल में भर्ती होने से कम से कम 48 घंटे पहले अपनी बीमा कंपनी को सूचित करें.
- प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म: हॉस्पिटल के बीमा डेस्क से प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म प्राप्त करें या इसे बीमा प्रदाता की वेबसाइट से डाउनलोड करें.
- फॉर्म सबमिट करें: भरे गए फॉर्म और अपना हेल्थ कार्ड हॉस्पिटल के बीमा डेस्क में सबमिट करें.
- जांच और अप्रूवल: बीमा प्रदाता/TPA विवरण की जांच करेगा और प्री-ऑथोराइज़ेशन को अप्रूव या रिजेक्ट करेगा.
- ऑथराइज़ेशन लेटर: अगर अप्रूव हो जाता है, तो आपको अप्रूव्ड ट्रीटमेंट राशि बताने वाला ऑथोराइज़ेशन लेटर प्राप्त होगा.
- ट्रीटमेंट और डिस्चार्ज: ट्रीटमेंट प्राप्त करें और डिस्चार्ज पर सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट पर हस्ताक्षर करें. बीमा प्रदाता सीधे हॉस्पिटल के साथ बिल सेटल करेगा.
एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन
- बीमा प्रदाता को सूचित करें: एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के 24 घंटों के भीतर बीमा कंपनी को सूचित करें.
- हेल्थ कार्ड: अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड हॉस्पिटल में प्रस्तुत करें.
- प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म: बीमा डेस्क पर प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म भरें और सबमिट करें.
- हॉस्पिटल सबमिशन: हॉस्पिटल अप्रूवल के लिए बीमा प्रदाता/TPA को फॉर्म सबमिट करता है.
- जांच और अप्रूवल: बीमा प्रदाता/TPA विवरण की जांच करता है और अनुरोध को अप्रूव या रिजेक्ट करता है.
- उपचार और डिस्चार्ज: अगर अप्रूव हो जाता है, तो डिस्चार्ज पर उपचार और हस्ताक्षर डॉक्यूमेंट प्राप्त करें. बीमा प्रदाता बिल सेटल करेगा.
कैशलेस हेल्थ पॉलिसी में क्या शामिल है?
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा विभिन्न प्रकार के मेडिकल खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करता है, जो ज़रूरत के समय फाइनेंशियल सुरक्षा और मन की शांति प्रदान करता है. आमतौर पर क्या कवर किया जाता है, इसका विवरण इस प्रकार है:
· इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइज़ेशन: हॉस्पिटल में भर्ती होने के दौरान कमरे का किराया, नर्सिंग केयर, डॉक्टर की फीस, सर्जरी की लागत, दवाएं और अन्य मेडिकल ट्रीटमेंट से संबंधित खर्चों को कवर करता है.
· हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद में: हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले और बाद में किए गए मेडिकल खर्चों को कवर करता है, जैसे डॉक्टर कंसल्टेशन, डायग्नोस्टिक टेस्ट और दवाओं.
· डे-केयर प्रोसीज़र: उन प्रोसीज़र के खर्चों को कवर करता है जिनके लिए 24-घंटे के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे कीमोथेरेपी, डायालिसिस और मोतियाबिंद की सर्जरी.
· एम्बुलेंस शुल्क: एमरजेंसी के मामले में बीमित व्यक्ति को हॉस्पिटल ले जाने के लिए एम्बुलेंस सेवाओं की लागत को कवर करता है.
· गंभीर बीमारियां: कई पॉलिसी कैंसर, हार्ट अटैक और स्ट्रोक जैसी विशिष्ट गंभीर बीमारियों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं, जो निदान पर एकमुश्त लाभ प्रदान करती हैं.
· मैटरनिटी लाभ: कुछ प्लान में मैटरनिटी कवरेज, गर्भावस्था, बच्चे के जन्म और नवजात शिशु की देखभाल से संबंधित खर्चों को कवर किया जाता है.
· वैकल्पिक उपचार: कुछ पॉलिसी नियमों और शर्तों के अधीन आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी जैसे वैकल्पिक उपचारों को कवर कर सकती हैं.
वेलनेस प्रोग्राम: कई बीमा प्रदाता स्वस्थ जीवन को बढ़ावा देने के लिए हेल्थ चेक-अप, प्रिवेंटिव स्क्रीनिंग और फिटनेस प्रोग्राम पर डिस्काउंट जैसे वेलनेस लाभ प्रदान करते हैं.
कैशलेस हेल्थ पॉलिसी में क्या शामिल नहीं है?
कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी विशिष्ट एक्सक्लूज़न के साथ आती हैं, जो समझने के लिए महत्वपूर्ण हैं. इनमें आमतौर पर शामिल हैं:
- पहले से मौजूद बीमारियां
पॉलिसी खरीदने से पहले मौजूद कोई भी मेडिकल कंडीशन आमतौर पर तुरंत कवर नहीं की जाती है. अधिकांश पॉलिसी में एकप्रतीक्षा अवधिऐसी स्थिति क्लेम के लिए योग्य होने से पहले.
- कॉस्मेटिक या एस्थेटिक प्रोसीज़र
किसी दुर्घटना के कारण मेडिकल रूप से आवश्यक न होने पर कॉस्मेटिक सर्जरी या ट्रीटमेंट जैसे प्लास्टिक सर्जरी से संबंधित खर्चों को आमतौर पर बाहर रखा जाता है.
- नॉन-मेडिकल खर्च
हॉस्पिटल में भर्ती होने के दौरान शौचालय, विशेष आहार भोजन, रजिस्ट्रेशन फीस और अन्य निजी आराम से संबंधित लागत जैसे आइटम रीइंबर्स नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इन्हें नॉन-मेडिकल माना जाता है.
- खुद को लगी चोट
अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत खुद को नुकसान पहुंचाने, आत्महत्या के प्रयास या जानबूझकर होने वाली चोटों को कवर नहीं किया जाता है.
- दांत के उपचार
दांत की नियमित प्रक्रियाएं, जिनमें सफाई, निकालने या कॉस्मेटिक डेंटल वर्क शामिल हैं, आमतौर पर तब तक शामिल नहीं की जाती जब तक कि दुर्घटना या चोट के कारण उन्हें आवश्यक न किया जाए.
- वैकल्पिक उपचार
आयुर्वेद, होम्योपैथी, यूनानी या एक्यूपंक्चर जैसे उपचारों को कवर नहीं किया जा सकता है, जब तक कि पॉलिसी में आयुष या इसी तरह के राइडर के तहत स्पष्ट रूप से उल्लिखित न हो.
- लाइफस्टाइल से संबंधित बीमारियां
नशीले पदार्थों के सेवन, अत्यधिक शराब या ड्रग के दुरुपयोग के कारण होने वाली स्वास्थ्य समस्याओं को आमतौर पर कवरेज से बाहर रखा जाता है.
- मैटरनिटी और बच्चे का जन्म
जब तक पॉलिसी में विशेष रूप से मैटरनिटी लाभ शामिल नहीं होता, तब तक प्रेग्नेंसी, डिलीवरी और नवजात शिशु देखभाल से संबंधित खर्च स्टैंडर्ड कैशलेस प्लान के तहत कवर नहीं किए जाते हैं.
इन एक्सक्लूज़न को समझने से क्लेम के दौरान होने वाले आश्चर्यों से बचने में मदद मिलती.
प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान कैशलेस बीमा प्रोसेस
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा केवल एमरजेंसी के दौरान उपयोगी नहीं है- यह प्लान किए गए मेडिकल ट्रीटमेंट या सर्जरी के लिए भी समान रूप से उपयोगी है. आसान चरणों में प्रोसेस कैसे काम करता है, जानें:
- प्री-ऑथोराइज़ेशन अनुरोध
अपने शिड्यूल किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले, आपको प्री-ऑथोराइज़ेशन प्रोसेस पूरा करना होगा. इसमें कैशलेस कवरेज के लिए अप्रूवल प्राप्त करने के लिए अपने बीमा प्रदाता के साथ अपना ट्रीटमेंट प्लान और मेडिकल डॉक्यूमेंट शेयर करना शामिल है.
- नेटवर्क हॉस्पिटल चुनें
अपने बीमा प्रदाता की पैनल में शामिल (नेटवर्क) लिस्ट से हॉस्पिटल चुनें. इन हॉस्पिटल में आपकी बीमा कंपनी के साथ टाई-अप होता है, जिससे आसान और कैशलेस ट्रीटमेंट प्रोसेस सुनिश्चित होता है.
- आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करें
हॉस्पिटल में, आवश्यक डॉक्यूमेंट प्रदान करें, जैसे:
- बीमा प्रदाता से इलाज का अप्रूवल
सभी डॉक्यूमेंट सबमिट होने के बाद, हॉस्पिटल उन्हें अप्रूवल के लिए बीमा प्रदाता को भेजता है. जांच के बाद, आपका बीमा प्रदाता प्लान की गई प्रक्रिया के लिए कवरेज कन्फर्म करता है.
- कैशलेस ट्रीटमेंट लें
अप्रूवल के साथ, आप बिना किसी अग्रिम भुगतान के इलाज के लिए आगे बढ़ सकते हैं. आपकी पॉलिसी के तहत कवर किए गए खर्चों के लिए हॉस्पिटल डायरेक्ट बिल बीमा प्रदाता.
- अपने खर्चों को ट्रैक करें
अपनी पॉलिसी जैसे नॉन-मेडिकल आइटम (जैसे, शौचालय) या वैकल्पिक सेवाओं में शामिल न किए गए किसी भी शुल्क पर नज़र रखें- जिन्हें आपको अलग से भुगतान करना होगा.
- ट्रीटमेंट के बाद का डॉक्यूमेंटेशन
डिस्चार्ज के बाद, सुनिश्चित करें कि हॉस्पिटल और बीमा प्रदाता किसी भी क्लेम की देरी या सेटलमेंट संबंधी समस्याओं से बचने के लिए सभी अंतिम पेपरवर्क और बिलिंग पूरी करें.
एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान कैशलेस बीमा प्रोसेस
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा एमरजेंसी में एक सच्चा जीवनरक्षक हो सकता है, जिससे आप मौके पर पैसे की व्यवस्था करने की चिंता किए बिना तुरंत इलाज प्राप्त कर सकते हैं. यह आसान चरणों में कैसे काम करता है, जानें:
1. तुरंत एडमिशन
सीधे नेटवर्क हॉस्पिटल में जाएं - ये हॉस्पिटल आपके बीमा प्रदाता के साथ पार्टनरशिप करते हैं और कैशलेस सेवाएं प्रदान करने के लिए अधिकृत हैं.
2. हॉस्पिटल स्टाफ को सूचित करें
हॉस्पिटल को सूचित करें कि आपके पास कैशलेस स्वास्थ्य बीमा है. प्रस्तुत करें अपनास्वास्थ्य बीमा कार्डया शेयर करें अपनापॉलिसी का विवरणसहायता केंद्र पर.
3. आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करें
आवश्यक डॉक्यूमेंट प्रदान करें, जैसे:
- सरकारी ID प्रूफ
- डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन (अगर उपलब्ध हो)
- मेडिकल रिपोर्ट या एमरजेंसी डायग्नोसिस
ये हॉस्पिटल आपके बीमा प्रदाता के साथ कैशलेस क्लेम प्रोसेस शुरू करने में मदद करते हैं.
4. तुरंत इलाज शुरू करें
आपके बीमा विवरण की जांच हो जाने के बाद, हॉस्पिटल भुगतान की प्रतीक्षा किए बिना आपका इलाज शुरू करता है-यह सुनिश्चित करता है कि आपको समय पर देखभाल की आवश्यकता है.
5. बीमा समन्वय और अप्रूवल
हॉस्पिटल आपकी बीमा कंपनी के साथ मिलकर काम करता हैएमरजेंसी ट्रीटमेंट के खर्चों के लिए अप्रूवल. यह सुनिश्चित करता है कि आपके मेडिकल बिल पॉलिसी की शर्तों के अनुसार कवर किए जाएं.
6. आसान देखभाल
आपको अग्रिम भुगतान करने के बोझ के बिना लगातार इलाज मिलता है. हॉस्पिटल कवर किए गए खर्चों के सेटलमेंट के लिए सीधे बीमा प्रदाता को बिल भेजता है.
7. अतिरिक्त शुल्क पर नज़र रखें
कंज़्यूमेबल्स या पर्सनल अनुरोध जैसे किसी भी नॉन-कवर किए गए खर्चों पर नज़र रखें, जिन्हें आपकी जेब से भुगतान करना पड़ सकता है.
8. उपचार के बाद की प्रोसेसिंग
डिस्चार्ज के बाद, कन्फर्म करें कि सभी बिल और डॉक्यूमेंट सही तरीके से सबमिट किए गए हैं और प्रोसेस किए जाते हैं ताकि बिना देरी के आसान क्लेम सेटलमेंट सुनिश्चित किया जा सके.
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा का लाभ उठाने की प्रोसेस
कैशलेस क्लेम का अनुरोध दर्ज करने के लिए, आप इन आसान चरणों का पालन कर सकते हैं:
चरण 1: अपने शहर में पार्टनर हॉस्पिटल ढूंढें और हॉस्पिटल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर (एमरजेंसी स्थितियों के लिए) या भर्ती होने से कम से कम तीन दिन पहले बीमा प्रदाता को सूचित करें (प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए).
चरण 2: नेटवर्क हॉस्पिटल जाने पर पॉलिसी डॉक्यूमेंट के साथ प्रदान किए गए पॉलिसी का विवरण या रोगी का बीमा कैशलेस कार्ड साथ ले जाना सुनिश्चित करें.
चरण 3: हॉस्पिटल के बीमा डेस्क पर मान्य id प्रूफ और बीमा कैशलेस कार्ड प्रदान करें.
चरण 4: प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म में सभी विवरण भरें और इसे हॉस्पिटल में सबमिट करें.
चरण 5: प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए, आधिकारिक पोर्टल पर अनुरोध फॉर्म भरें और अपने बीमा प्रदाता को इसके बारे में सूचित करें.
चरण 6: आपके बीमा प्रदाता को एप्लीकेशन को रिव्यू करने और SMS और ईमेल के माध्यम से आपको सूचित करने में कुछ घंटे लग सकते हैं.
चरण 7: आप ऑनलाइन क्लेम की स्थिति भी चेक कर सकते हैं.
सभी औपचारिकताओं को पूरा करने के बाद बीमा प्रदाता नियम और शर्तों के अनुसार क्लेम को प्रोसेस करेगा.
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा प्लान होने का महत्व
बढ़ते मेडिकल खर्चों और एमरजेंसी के कारण, लोगों को अक्सर पैसों की आवश्यकता होती है और मेडिकल खर्चों का प्रभावी रूप से भुगतान करने के लिए संघर्ष करना पड़ता है. इससे कभी-कभी आपको मिलने वाली हेल्थ केयर से समझौता होता है. ऐसे परिस्थितियों में कैशलेस स्वास्थ्य बीमा प्लान उपयोगी होते हैं क्योंकि वे किसी व्यक्ति को तुरंत पैसे एक्सेस किए बिना देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देते हैं. इलाज प्राप्त करने के लिए, पॉलिसीधारक को बीमा प्रदाता के किसी नेटवर्क हॉस्पिटल में जाना होगा और प्रक्रियाओं का ध्यान रखा जाएगा.
यह सुविधा बीमित व्यक्ति को कम तनाव महसूस करने और मन की शांति प्रदान करती है. इसके अलावा, यह इंश्योरेंस प्रोवाइडर के साथ क्लेम सेटल करते समय समय, मेहनत और ऊर्जा की बचत करेगा.
आज आपके साथ शेयर किए गए बिंदुओं का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि जब आप एमरजेंसी के दौरान अपने स्वास्थ्य बीमा को टेस्ट में डालते हैं, तो यह आपको बिना किसी परेशानी के फाइनेंशियल सुरक्षा प्रदान करता है. इन सभी पहलुओं में एक ऐसा स्वास्थ्य बीमा प्लान चुनने के लिए, बजाज फाइनेंस वेबसाइट पर जाएं. यहां, आप हमारे विश्वसनीय पार्टनर से स्वास्थ्य बीमा प्लान देख सकते हैं, प्रोडक्ट की विशेषताएं देख सकते हैं, कीमतों की तुलना कर सकते हैं और अपनी ज़रूरतों के अनुसार सबसे उपयुक्त प्लान खरीद सकते हैं. यह सब कुछ मिनटों में और आपके घर से आराम से. यह वास्तव में इंश्योरेंस खरीदने का नया तरीका बन रहा है.
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदने से पहले ध्यान में रखने लायक बातें
कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले, इन कारकों पर विचार करें:
- नेटवर्क हॉस्पिटल्स: सुनिश्चित करें कि बीमा प्रदाता के पास हॉस्पिटल्स का विशाल नेटवर्क है.
- कवरेज का विवरण: चेक करें कि कौन सी मेडिकल कंडीशन और ट्रीटमेंट कवर किए जाते हैं.
- एक्सक्लूज़न: जानें कि पॉलिसी के तहत क्या कवर नहीं किया जाता है.
- क्लेम प्रोसेस: कैशलेस क्लेम के लिए आवश्यक प्रोसेस और डॉक्यूमेंटेशन को समझें.
ये चरण आपको अपनी ज़रूरतों के लिए सबसे उपयुक्त पॉलिसी चुनने में मदद करेंगे.
कैशलेस क्लेम और रीइम्बर्समेंट क्लेम के बीच क्या अंतर है?
केटेगरी
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कैशलेस क्लेम
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रीइम्बर्समेंट क्लेम
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भुगतान प्रक्रिया
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बीमा प्रदाता सीधे हॉस्पिटल का भुगतान करता है.
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पॉलिसीधारक हॉस्पिटल का भुगतान करता है और बीमा प्रदाता से रीइम्बर्समेंट मांगता है.
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अग्रिम भुगतान
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डिस्चार्ज पर आवश्यक नहीं है.
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डिस्चार्ज के समय आवश्यक.
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डॉक्यूमेंटेशन
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सरल: हेल्थ कार्ड और प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म.
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व्यापक: डॉक्टर के नोट, बिल, भुगतान की रसीद, क्लेम फॉर्म.
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प्री-अप्रूव्ड
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अनिवार्य प्री-ऑथोराइज़ेशन.
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किसी प्री-ऑथोराइज़ेशन की आवश्यकता नहीं है.
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सुविधा
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एमरजेंसी के दौरान बहुत सुविधाजनक.
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एमरजेंसी के दौरान कम सुविधाजनक.
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प्रोसेसिंग स्पीड
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तेज़, आमतौर पर घंटों के भीतर.
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प्रोसेसिंग में धीमा समय.
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एमरजेंसी के दौरान बहुत सुविधाजनक
कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी में क्लेम अस्वीकार होने के मुख्य कारण क्या हैं?
लेकिन कैशलेस स्वास्थ्य बीमा सुविधा प्रदान करता है, लेकिन कुछ कारक क्लेम अस्वीकार कर सकते हैं. यहां कुछ सामान्य कारण दिए गए हैं:
- पॉलिसी में शामिल नहीं: क्लेम की गई बीमारी या प्रक्रिया पॉलिसी द्वारा कवर नहीं की जाती है.
- बीमा राशि समाप्त हो गई है: पॉलिसीधारक ने पॉलिसी अवधि के लिए पूरी बीमा राशि का उपयोग किया है.
- प्रतीक्षा अवधि: पॉलिसी में निर्दिष्ट प्रतीक्षा अवधि के दौरान क्लेम किया जाता है.
- पहले से मौजूद बीमारियों का खुलासा नहीं किया गया: पॉलिसी खरीदते समय पहले से मौजूद बीमारियों का खुलासा नहीं किया गया था.
- अपर्याप्त/अधूरी जानकारी: प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म में प्रदान की गई अपर्याप्त या अधूरी जानकारी.
- देरी से सूचना: हॉस्पिटल में भर्ती होने के बारे में TPA को सूचित करने में देरी.
- गलत जानकारी: बीमा प्रदाता को गलत जानकारी प्रदान करना.
- समाप्त हो चुकी पॉलिसी: क्लेम सबमिट करते समय पॉलिसी समाप्त हो गई है.
कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम रिजेक्शन से बचने के सुझाव?
अपने कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम को आसानी से अप्रूव करने के लिए इन सुझावों का पालन करें:
- पहले से मौजूद बीमारियों के बारे में बताएं: पॉलिसी खरीदते समय पहले से मौजूद किसी भी बीमारी के बारे में अपने बीमा प्रदाता को सूचित करें.
- समय पर सूचना: प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन (कम से कम 48 घंटे पहले) या एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन (24 घंटों के भीतर) के बारे में बीमा प्रदाता को तुरंत सूचित करें.
- सटीक जानकारी: प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म में अपनी मेडिकल स्थिति के बारे में पूरी और सटीक जानकारी प्रदान करें.
- प्रतीक्षा अवधि चेक करें: विशिष्ट उपचारों के लिए प्रतीक्षा अवधि के बारे में जानें और सुनिश्चित करें कि आपका क्लेम इन अवधियों के बाहर आ जाए.
- पॉलिसी की शर्तों को समझें: क्या कवर किया जाता है और क्या नहीं, यह जानने के लिए अपने पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.
- समय पर पॉलिसी रिन्यू करें: लगातार कवरेज बनाए रखने के लिए समाप्त होने से पहले अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को रिन्यू करें.