स्वास्थ्य बीमा क्लेम करने के लिए चरण-दर-चरण प्रोसेस

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अप्रत्याशित मेडिकल खर्चों से फाइनेंशियल सुरक्षा प्रदान करती हैं. यह मेडिकल एमरजेंसी से निपटने के लिए एक बेहतरीन एसेट के रूप में काम करता है. अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना से अधिकतम लाभ प्राप्त करने के लिए, स्वास्थ्य बीमा क्लेम करने की प्रोसेस जानना महत्वपूर्ण है. आपको स्वास्थ्य बीमा क्लेम सेटल करने के लिए दो विकल्प मिलते हैं: कैशलेस और रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट.

दो प्रकार के स्वास्थ्य बीमा क्लेम के बारे में विस्तार से जानने के लिए पढ़ें. इसके अलावा, क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट और स्वास्थ्य बीमा क्लेम रिजेक्शन से बचने के लिए सुझाव जानें.

स्वास्थ्य बीमा क्लेम कैसे करें?

स्वास्थ्य बीमा क्लेम करते समय पहला काम इंश्योरेंस कंपनी को जल्द से जल्द सूचित करना है. क्लेम फाइल करने के लिए पॉलिसी में निर्दिष्ट समय सीमा का पालन करना महत्वपूर्ण है. इंश्योरर के प्रतिनिधि आपको डॉक्यूमेंट सबमिट करने और क्लेम फॉर्म भरने के लिए क्लेम प्रोसेस के बारे में गाइड करते हैं. अगर आप समय पर बीमा प्रदाता को सूचित नहीं करते हैं, तो आपका स्वास्थ्य बीमा क्लेम अस्वीकार हो सकता है. मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम करने के बारे में अधिक जानकारी के लिए, पॉलिसी के दिशानिर्देश और बीमा प्रदाता के निर्देश देखें.

स्वास्थ्य बीमा क्लेम के प्रकार

स्वास्थ्य बीमा क्लेम फाइल करने के दो तरीके इस प्रकार हैं.

कैशलेस क्लेम सेटलमेंट

कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम में, बीमा प्रदाता सीधे नेटवर्क हॉस्पिटल से डील करता है. यहां आपको केवल नज़दीकी किसी भी नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज या भर्ती होना होगा और बीमा प्रदाता को सूचित करना होगा. एमरजेंसी में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर या प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन से 72 घंटे पहले आपको क्लेम की सूचना देनी होगी. इसके अलावा, भर्ती होने के तुरंत बाद हॉस्पिटल में इंश्योरेंस डेस्क से संपर्क करें. इसके बाद एडमिन बीमा प्रदाता को प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म, क्लेम फॉर्म और आवश्यक डॉक्यूमेंट भेजेगा.

अगर आपको पहले से ही बीमा प्रदाता द्वारा अप्रूव किया गया प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म मिलता है, तो प्रोसेस जल्द से जल्द शुरू हो जाएगा. डॉक्यूमेंट की समीक्षा करने के बाद, अगर यह पॉलिसी के नियम और शर्तों के भीतर है, तो बीमा प्रदाता क्लेम को अप्रूव करेगा और सीधे नेटवर्क हॉस्पिटल के साथ बिल सेटल करेगा.

रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट

यह सुविधा आपको इलाज प्राप्त करने के लिए अपने पसंदीदा हॉस्पिटल्स में से कोई भी चुनने में सक्षम बनाती है. इसमें एकमात्र अंतर यह है कि आपको पहले हॉस्पिटल के बिल का भुगतान करना होगा और फिर रीइम्बर्समेंट के लिए क्लेम करना होगा. रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस के लिए आपको एमरजेंसी के 48 घंटों के भीतर या प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन से तीन दिन पहले बीमा प्रदाता को क्लेम की सूचना देनी होगी.

स्वास्थ्य बीमा क्लेम के प्रभावी मैनेजमेंट के लिए, डिस्चार्ज होने के बाद, हॉस्पिटल के बिल, डिस्चार्ज समरी, डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन और रिपोर्ट बीमा प्रदाता को सबमिट करें. आपको बीमा प्रदाता द्वारा आवश्यक या पूछे गए कुछ डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे. डॉक्यूमेंट की समीक्षा करने और क्लेम की प्रामाणिकता को सत्यापित करने के बाद, बीमा प्रदाता 10-15 कार्य दिवसों के भीतर क्लेम राशि की प्रतिपूर्ति करेगा. कुछ मामलों में, इसमें 30 दिन तक का समय लग सकता है. यह बीमा प्रदाता और उनकी पॉलिसी के नियम और शर्तों पर निर्भर करता है. आपको अपने रजिस्टर्ड बैंक अकाउंट में क्लेम राशि प्राप्त होगी.

स्वास्थ्य बीमा क्लेम द्वारा कवर किए जाने वाले हॉस्पिटलाइज़ेशन के प्रकार

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी आमतौर पर विभिन्न प्रकार के हॉस्पिटलाइज़ेशन को कवर करती हैं, जिससे आप विभिन्न मेडिकल आवश्यकताओं के लिए मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम कर सकते हैं. यहां मुख्य प्रकार दिए गए हैं:

• एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन: अचानक बीमारियों या दुर्घटनाओं के कारण तुरंत ट्रीटमेंट की आवश्यकता.
• योजनाबद्ध हॉस्पिटलाइज़ेशन: अज्ञात मेडिकल स्थितियों के लिए शिड्यूल किए गए ट्रीटमेंट या सर्जरी.
• डे-केयर प्रोसीज़र: जिसमें ओवरनाइट स्टे की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे मोतियाबिंद की सर्जरी.
• हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद के खर्च: डायग्नोस्टिक्स और फॉलो-अप ट्रीटमेंट के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद में किए गए खर्च.

इसके अलावा, स्वास्थ्य बीमा में क्लेम सेटलमेंट रेशियो चेक करें.